В Казахстане обновили правила работы поликлиник — детали

Узкие специалисты смогут сами направлять пациентов на дополнительные обследования и консультации, а поликлиники будут публиковать расписание врачей на два месяца вперёд. Об этом пишет Qostanay.TV со ссылкой на Tengri Health.

Почему внесли изменения в приказ

Приказ, о котором идёт речь, называется «Об утверждении правил оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях». Он определяет, какие консультативно-диагностические услуги казахстанцы могут получить на уровне ПМСП (первичной медико-санитарной помощи), то есть в поликлиниках.

Он был принят ещё в 2022-м, но недавно в него внесли изменения, которые начали действовать с 1 января 2026 года. Сейчас ещё раз дополнили некоторые нормы документа.

Справка: консультативно-диагностическая помощь (КДП) — это консультации врачей-специалистов и необходимые обследования (анализы, УЗИ, КТ, МРТ и другие), которые помогают установить диагноз, назначить лечение или контролировать состояние пациента без госпитализации.

Асель Хасенова, директор департамента Национального научного центра развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой (ННЦРЗ) Минздрава, объясняет: после того, как документ вступил в силу, эксперты поняли, что некоторые нормы требуют уточнения.

«Сейчас мы более детально расписали, кто и что должен делать, чтобы в дальнейшем не возникало почвы для интерпретаций и расхождений», — комментирует она.

Разбираемся, что меняется с сегодняшнего дня и как это отразится на врачах и пациентах.

Справка: Асель Хасенова — врач, магистр экономики здравоохранения, директор департамента Национального научного центра развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой Министерства здравоохранения РК.

Узкие специалисты назначают дополнительные обследования

Асель Хасенова говорит, что профильный специалист, то есть любой врач узкой специальности — кардиолог, уролог, гинеколог и так далее — и раньше мог самостоятельно направить пациента на дополнительные обследования и на консультации к коллегам других специализаций.

Но раньше эта норма была прописана в приказах, но не считалась обязательной и не всегда исполнялась.

Что сейчас изменится на практике?

Допустим, у человека проблемы с сердцем, он состоит на учёте у кардиолога и с определённой периодичностью приходит к нему на приём.

«Каких осложнений боится кардиолог? Нарушения в работе системы кровообращения могут привести к инсульту, негативно отразиться на сосудах, на зрении. Теперь, если врач принимает пациента и видит, что ему нужна консультация офтальмолога, невропатолога или ангиохирурга, он может самостоятельно направить человека на консультацию к этим врачам. То же самое касается и исследований, скажем, УЗИ или анализов. Раньше людям приходилось снова записываться к участковому и брать у него эти направления уже после визита к кардиологу. Теперь делать этого не нужно».

Узкий специалист может самостоятельно выписать направления на анализы или направить пациента на приём к коллегам, но не более чем к трём.

Эта норма связана с ещё одним изменением.

«Мы вводим в практику понятие завершённого случая и исходов, которые врач должен будет отмечать в информационных системах», — обращает внимание Хасенова.

«Статусы» пациента: как они влияют на лечение

В приказе говорится:

«При незавершении случая при оказании услуги специализированной помощи в медицинские информационные системы (МИС) вносится исход «продолжает болеть».

Это тот самый случай, когда узкий специалист — кардиолог, офтальмолог или эндокринолог — решает, что человеку нужно дополнительное лечение, обследование или консультация.

Он отмечает в системе графу «продолжает болеть», и в таком случае у врача появляется возможность самостоятельно записать пациента на повторный приём.

Асель Хасенова говорит, что раньше такой возможности не было, и пациенту, как правило, приходилось записываться к врачу общей практики, чтобы взять у него направление на повторный приём к узкому специалисту.

Ещё одно новшество: в конце приёма врач должен указывать в МИС условный «статус» пациента. Официально он называется «исход»:

• «Здоров» — при отсутствии жалоб и патологии.
• «Выздоровление» — при полном излечении пациента без необходимости дальнейшего обследования и лечения.
• «Улучшение» — при наличии положительной динамики состояния пациента.
• «Без изменений» — при стабильном состоянии пациента, без признаков ухудшения или улучшения.
• «Ухудшение» — при наличии отрицательной динамики состояния пациента.
• «Смерть» — при наступлении летального исхода.

«Эта информация нужна нам для внутренней статистики — она никак не отражается на пациентах или работе врачей. Мы сможем её анализировать, чтобы выявлять проблемы и в случае необходимости корректировать их», — поясняет эксперт.

Все шесть исходов, кроме «продолжает болеть», считаются завершёнными.

«И только в том случае, если врач назначает лечение и ставит в системе «продолжает болеть», он имеет возможность самостоятельно назначить повторный приём», — поясняет спикер.

Графики приёма врачей на два месяца вперёд

Здесь важно отметить ещё один момент: чтобы пациентам было проще выбрать удобное время, поликлиники будут обязаны публиковать графики приёма врачей как минимум на 60 календарных дней вперёд и обновлять их при изменении расписания. Раньше запись к врачам, как правило, была доступна на 7–10 дней.

«Человек приходил на приём к гастроэнтерологу — врач проводил осмотр, назначал лечение и повторный визит, скажем, через месяц. Но сам гастроэнтеролог не мог сразу же записать человека как раз из-за того, что запись велась на 7–10 дней вперёд. Поэтому пациенту приходилось снова идти к ВОП. Сейчас это должно стать проще», — считает эксперт.

Хасенова также обращает внимание на то, что в медицинских информационных системах изменился алгоритм работы:

«До недавнего времени врач был вынужден совершать семь шагов, чтобы во время приёма внести все данные о пациенте в МИС. Участковому врачу достаточно правильно указать код МКБ (код заболевания по Международной классификации болезней — прим. редакции), после чего информационная система сама определит источник финансирования услуги».

Это, по словам эксперта, в конечном итоге должно упростить работу врачей, и они смогут больше времени уделять пациентам.

Анализы и УЗИ только по клиническим протоколам

Асель Хасенова указывает ещё на одно важное дополнение: в документе указано, что назначать консультативно-диагностические услуги врачи должны только в рамках клинических протоколов по каждому заболеванию.

«Сейчас приказ усиливает мониторинг соблюдения клинических протоколов. До сих пор пациент мог прийти с пачкой назначений от любого другого врача (или вообще от человека, который медиком на самом деле не является, но берёт на себя смелость лечить и давать назначения) и требовал направить его на анализы или УЗИ», — комментирует врач.

Как поясняет эксперт, ограничения не касаются количества услуг, которые могут назначить пациенту.

«Но выписывать направления на УЗИ, консультации узких специалистов или анализы участковый врач должен только, ориентируясь на клинические протоколы по каждому заболеванию. Это может быть подтверждённый диагноз или подозрения на него», — говорит Хасенова.

И приводит пример.

Допустим, у больного— хронический гастрит. Врач должен назначить только те исследования, которые определены для диагностики этого заболевания и не более того.

Или человек сходил к частному гастроэнтерологу, и он назначил анализы, всё равно: если они не входят в клинические протоколы, участковый не может выдать на них направление.

«Врач, используя свои знания и объективный осмотр, ставит диагноз и затем двигается в его рамках. Клинические протоколы есть в открытом доступе и каждый человек может их посмотреть».

Нормативы времени для приёма и оказания услуг

Кроме того, приказ утверждает нормативы времени для выполнения медицинских услуг.

В одном из приложений к документу указано, сколько минут у специалиста должно уходить на приём, процедуру УЗИ, проведение анализов и так далее.

«В некоторых клиниках услуги поставлены чуть ли не на поток. Ты ещё не успела встать с кушетки в кабинете врача УЗИ, а уже следующий человек входит. Всё делают наспех — это в конечном итоге влияет на качество диагностики и лечения. Теперь определены нормы времени. Скажем, на одну процедуру УЗИ заложено 20 минут. Это опрос пациента, само исследование, обработка кушетки и так далее», — говорит Асель Хасенова.

Нормативы установлены по всем услугам. Например, консультации педиатра, терапевта, хирурга, акушера-гинеколога, пульмонолога, кардиолога и большинства других врачей должны длиться 20 минут.

Но есть исключения:

• психолог — 30 минут;
• стоматолог-хирург — 40 минут.

В случае необходимости на первичный приём любого из вышеперечисленных специалистов может уходить и полчаса.

Почти все виды УЗИ длятся 20 минут. Но, опять же, есть исключения. Например, УЗИ акушерское в первом триместре — 40 минут. При многоплодной беременности — 60 минут, УЗИ глаз — 30 минут.

Большинство этих норм начнут действовать с 3 августа 2026 года.

Оксана Акулова