В Казахстане решение об аборте всегда остается за женщиной

Почему при отрицательном резус-факторе опасно делать аборт, в каких случаях он может спасти жизнь матери и как правильно выбрать контрацепцию? Ответы на эти и другие вопросы читайте в эксклюзивном интервью Sputnik Казахстан.

Председатель правления Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Динара Мирзахметова рассказала, в каких случаях женщине необходим аборт, как влияет коронавирус на беременность, когда в Казахстане снова разрешат партнерские роды и что она думает о новом запрете на аборты в Польше.

— Каковы медицинские показания к проведению аборта? Может ли коронавирус быть этому причиной?

— Показания к прерыванию беременности бывают медицинские и социальные. Искусственное прерывание беременности производится по желанию женщины до 20 дней задержки менструации и до 12 недель беременности. Если женщина пожелает прервать по каким-то своим причинам, то можно до этого срока, но позже беременность прерывают только по медицинским или социальным показаниям.

По медицинским показаниям аборт проводится независимо от срока беременности, если есть причины, связанные со здоровьем матери или с плодом. Но по социальным показаниям — с 12 до 22 недель. В приказе есть целый перечень, который касается как медицинских, так и социальных причин. Среди медицинских причин: различные экстрагенитальные заболевания, психические расстройства, заболевания системы кровообращения, дыхания, нервно-психические заболевания, новообразования и многие другие. Есть еще и акушерские показания к индукции преждевременных родов с 22 недель беременности. Согласно критериям ВОЗ, с 22 недель уже идут преждевременные роды.

Коронавирусная инфекция не является показанием к прерыванию беременности.

И до 12 недель решение об аборте принимает сама женщина — по желанию или по рекомендации генетика (когда она идет на прием, и врач определяет риски).

— Бывали ли случаи, что женщины хотели сделать аборт, поскольку заболели коронавирусом и боялись того, что ребенок родится с ограниченными возможностями?

У нас в центре и в моей личной практике такого не было, чтобы кто-то обращался из-за того, что переболел коронавирусом. Но был случай, когда знакомая выходила замуж и заразилась коронавирусной инфекцией на свадьбе, но впоследствии получала лечение и находилась под наблюдением врачей. К счастью, она родила здорового ребенка. Коронавирус, как и другие вирусы, может повлиять, а может и не повлиять. Все зависит от срока беременности, вирусной нагрузки, тяжести заболевания. Этого мы тоже не можем знать заранее.

— Если роженица болеет коронавирусом, то сейчас ей не дают кормить ребенка грудью, но сохраняют лактацию.

Расскажите, почему в Казахстане было принято именно такое решение и собираются ли его изменить?

— У нас есть клинический протокол, над которым работала большая группа разработчиков. Он идет на утверждение на днях, уже прошел все комитеты в Республиканском центре развития здравоохранения, рецензентов, в том числе и ВОЗ. По протоколу женщина имеет право кормить ребенка грудью при ее информированном согласии и при отсутствии медицинских противопоказаний как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Если нет обычных медицинских противопоказаний, женщина может кормить грудью. Это ее право. Единственное — она должна соблюдать все меры предосторожности: мыть руки, обрабатывать санитайзером, носить маску.

— Какие еще побочные эффекты из-за коронавируса отмечают врачи Казахстана у беременных и у новоиспеченных мам?

— Специфические побочные эффекты, которые влияют на беременность, не описаны в литературе, и мы их на данный момент тоже не выявили. За все время пандемии такие случаи не описывались. Естественно, все вирусы влияют на беременность, и это зависит от того, в какой форме человек перенес болезнь. Если беременная перенесла в легкой бессимптомной форме, это может не повлиять. Но если она перенесла в тяжелой или очень тяжелой форме, естественно, это может привести к осложнениям. Любая инфекция представляет опасность, особенно на начальных стадиях беременности до 12 недель, когда происходит закладка органов и систем плода.

О запретах на аборты

— В Польше признали неконституционной норму, разрешающую прерывать беременность при обнаружении врожденных дефектов у плода. Какие последствия для женщин может иметь этот запрет – помимо того, что рождается ребенок с ограниченными возможностями?

— В Казахстане множественные врожденные пороки, не совместимые с жизнью и неоперабельные, — это показание для прерывания беременности. Однако хирургия новорожденных активно развивается, и многие пороки, которые ранее считались не совместимыми с жизнью, сейчас оперируются. Если можно прооперировать ребенка после рождения или внутриутробно, то беременность пролонгируется.

— Как влияет на здоровье будущей мамы первый аборт?

К примеру, если девушка захотела сделать его в юном возрасте из-за боязни осуждения родственников?

— Нежелательны ни первый, ни второй, ни третий аборты, потому что любой аборт может повлиять на репродуктивную функцию женщины. Все зависит от особенностей организма. Бывает так, что после аборта присоединился воспалительный процесс и возникают осложнения, которые приводят к бесплодию. Это касается не только первого аборта, но и второго. Бывает случаи, что женщина родила первого ребенка, потом забеременела через полгода, решила сделать аборт, в результате которого также могут возникнуть осложнения, приводящие к бесплодию.

Конечно, впоследствии она может сделать ЭКО или использовать другие вспомогательные репродуктивные технологии, но на это уходит время и немалые затраты. Аборт нежелательно делать, желательно планировать беременность. В каждой поликлинике есть кабинеты планирования семьи, где помогут выбрать методы контрацепции. Их сейчас очень много. Лучше предохраняться и предотвратить нежелательную беременность, чем делать аборт. У меня было на практике был случай, когда женщина в 35 раз делала аборт и в год беременела несколько раз. А бывает наоборот, женщины сделают один аборт и у нее развивается воспалительный процесс или другие осложнения, которые приводят к трубному бесплодию или синехиям (спайки) в матке и так далее.

Почему нежелательны аборты при отрицательном резус-факторе

— Расскажите, пожалуйста, об абортах при отрицательном резус-факторе – существует мнение, что женщинам с отрицательным резус-фактором их делать нельзя. Правда ли это и какие могут быть последствия? Что делать в этом случае женщинам – только рожать?

— Как я до этого говорила, аборты вообще вредны для любого человека, а особенно с отрицательным резус-фактором. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у плода положительный — допустим, он унаследовал от отца — то в организме женщины образуются антитела. Потому что, в любом случае, антигены ребенка попадают в кровяное русло матери и вырабатываются антитела, которые потом, соответственно, действуют на плод. Через плаценту идет обратная связь. Особенно это воздействие бывает в более поздних сроках — после 36 недель, когда образуются более мелкие антитела, которые проникают в кровоток ребенка через плаценту и вызывают резус конфликт. Это очень серьезное осложнение для плода.

В каком возрасте лучше рожать первого ребенка

Если женщина по каким- то причинам решает сделать, то она должна знать, что есть антирезус иммуноглобулин. Это препарат, который должен быть введен в течение 72 часов после аборта или после родов. Он нейтрализует эти антитела, которые циркулируют в крови, чтобы при последующих беременностях они не накапливались и не влияли на плод. Кроме того, мы заранее не знаем, какой будет резус-фактор у ребенка. Если отрицательный, то все пройдет без последствий, если положительный, то последствия могут быть. Если у беременной отрицательный резус фактор крови, но при этом нет антител, то проводят профилактику антирезус имуноглобулином с 28 до 30 недель беременности.

— В Казахстане в период пандемии запрещены партнерские роды, скоро их собираются вновь разрешить. Когда это планируется? Много ли партнерских родов проходит в Казахстане?

— До пандемии у нас был очень высокий процент партнерских родов, около 98%. Партнером может быть не только муж, но и мама, сестра, подруга, то есть любой близкий человек. У нас в центре партнерские роды достигают практически 100%. Но из-за карантина партнерские рода временно были запрещены. Это не очень хорошо, потому что партнеры помогают не только женщине морально и физически, но и нам. Это лишние свободные руки. Они сигнализируют о каких-то нежелательных явлениях. Но сейчас обсуждается вопрос — при наличии отрицательного ПЦР у партнера и отсутствия признаков заболевания разрешить партнерские роды.

Врачи не имеют права прерывать беременность без согласия женщины

— В каких случаях аборт необходим и может спасти жизнь матери? Расскажите реальные истории казахстанок об этом.

— Бывали случаи, когда у женщины до беременности имелись заболевания различных органов и систем, они либо были, либо не проявлялись. Сама беременность — это состояние вторичного иммунодефицита, идет нагрузка на организм и очень часто при беременности проявляют те болезни, которые протекали скрыто. К сожалению, они могут запустить целый каскад осложнений, которые могут привести к летальному исходу, если вовремя не прервать беременность. В моей практике были такие случаи. Вообще беременеть — это привилегия любой женщины. Но бывает, когда во время беременности у нее возникают такие осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

В сорок пять дама мамочка опять

Например, на ранних сроках это может быть связано с токсикозом тяжелой степени при беременности. Он бывает легкой, средней и тяжелой формы. Бывает токсикоз тяжелой формы, который ничем не купируется. Рвота может быть до 30 раз в сутки, и никакие лекарства не помогают. Если вовремя не прервать беременность, то это может включить механизм, который приведет к тяжелым необратимым обменным нарушениям, приводящим к летальному исходу. Такие случаи бывают в практике. Естественно, нужно будет согласие женщины на прерывание беременности. Бывают случаи, когда женщины даже нотариально отказываются: к сожалению, это может привести к печальному исходу.

— А что, если муж запрещает жене делать аборт по религиозным причинам?

— К сожалению, и такие случаи бывают, которые могут завершиться летальным исходом. Когда у беременной возникают осложнения, ей предлагают аборт. Она пишет отказы, потом муж пишет, вся семья. Врачи не имеют права прерывать беременность без согласия женщины.

Медикаментозный аборт безопаснее инструментального

— Что такое медикаментозные аборты? Расскажите о них, пожалуйста.

— Медикаментозные аборты проводятся в амбулаторных или стационарных условиях, принимаются таблетки по определенным схемам. До 12 недель аборты разрешены, они бесплатны. Женщина может подойти в женскую консультацию. Если у нее задержка до 20 дней, то она может сделать это в амбулаторных условиях. На более позднем сроке это делается только в стационаре, там где есть отделение реанимации и все условия, чтобы в случае возникновения осложнений спасти ее жизнь. Медикаментозный аборт чаще всего делается в амбулаторных условиях в дневном стационаре. Считается, что медикаментозный аборт дает меньше осложнений и отдаленных последствий, чем инструментальный.

— Как правильно выбрать контрацепцию?

— Существует много методов контрацепции — механические, химические, барьерные, медикаментозные. Любой врач акушер-гинеколог или врач кабинета планирования семьи может дать консультацию и оказать помощь в индивидуальном подборе определенного метода контрацепции. Выбор зависит от множества факторов и индивидуальных особенностей организма женщины. Поэтому всегда советуйтесь с врачом! Будьте здоровы и берегите себя и своих близких!